Остается непонятным отсутствие этой проблемы у детей.
Учитывая вышеизложенное, можно согласиться со следующими показаниями к применению галотана:
— общая днестезия у детей;
— наличие обструктивных заболеваний верхних дыхательных путей.
Галотан с осторожностью должен применяться повторно, особенно ранее 6 недель после предшествующей анестезии.
Галотан противопоказан пациентам с заболеваниями или подозрением на заболевание печени и в случае, если при ранее проводимых анестезиях отмечена реакция на галотан.
Последующие поколения ингаляционных анестетиков (энфлю-, ран, изофлюран, севофлюран и десфлюран) при биодеградации трифторацетат не образуют и, таким образом, даже теоретически, не могут вызвать острый некроз печени. Более того, именно изофлюран рекомендуется большинством руководств для анестезии при трансплантации печени.

В разделе: Предоперационная подготовка

Необходим тщательный контроль проходимости дыхательных путей из-за повышенного риска аспирации. При прочих равных условиях целесообразно предпочесть интубационный наркоз с обязательной постановкой желудочного зонда.
Из-за снижения тонуса сосудов большого круга кровообращения и паралитически открыты артерио-венозных шунтов, у данной категории больных, как правило, резко снижено ОПС. В этой свя-* зи во время операции возможно падение артериального давления* Необходимо предусмотреть возможность введения инотропны^ препаратов.
Следует помнить об особенностях фармакокинетики и фарма^: кодинамики ряда препаратов при печеночной недостаточности (см. выше).
Особенно тщательно следует продумать тактику инфузионно* трансфузионной терапии, т.к. у больных с поражением печени, правило, имеются серьезные нарушения водно-электролитного состава на фоне гипоальбуминемии и низкой осмолярности. Необходим прецизионный лабораторный контроль кислотно-основного состояния и содержания белка в сыворотке крови.

В разделе: Предоперационная подготовка

Следует помнить, что при печеночной недостаточности велик риск перехода ее в полиорганную недостаточность, как минимум, печеночно-почечную. В связи с этим необходим постоянный контроль диуреза.
При проведении анестезии у лиц в финальной стадии печеночной недостаточности следует иметь в виду, что при энцефалопатии происходит накопление эндогенных субстанций типа ГАМК, и, таким образом, потребность в общих анестетиках у данной категории больных снижена. Всвязи с нарушенной гликогенсинтетической функцией печении пациенты этой категории должны получать постоянную инфузию растворов глюкозы. Необходим интраопераци-онный контроль сахара крови.
Печеночный кровоток снижается под влиянием анестезии и операционного стресса. В целом степень снижения печеночного кровотока пропорциональна снижению системного давления. Таким образом, все факторы, влияющие на системный кровоток, вызывают и изменения регионарного кровотока в печени: гиповолемия, использование вазоактивных препаратов, р-блокаторов и т.д.

В разделе: Предоперационная подготовка

Нарушения функции печени не так уж редки в раннем послеоперационном периоде и могут протекать в виде транзиторной фермен-темии или же печеночной недостаточности той или иной степени выраженности.
Действия хирургов могут вызывать сдавление билиарного тракта или печеночной связки, приводя к ишемии печени. В послеоперационном периоде высока вероятность тромбоза печеночной артерии и возникновения печеночной недостаточность той или иной степени выраженности.
Анестезия может усугубить или спровоцировать развитие латентной печеночной недостаточности (вследствие скрыто протекающего гепатита, алкоголизма и т.д.).

В разделе: Предоперационная подготовка

Итогом работы анестезиолога с больным на дооперационном $та-пе является резюме предоперационного осмотра — заключение. В нем врач делает вывод о переносимости операции/манипуляции для пациента, степени подготовленности больного к ней, соглашается с назначенным сроком или рекомендует продление срока предоперационного лечения. Запись анестезиолога заканчивается заключением о предполагаемом варианте премедикации, вводного наркоза и методике поддержания анестезии. Здесь же должны быть указаны мероприятия, направленные на предупреждение осложнений, развития которых следует опасаться вследствие выявленных особенностей физического статуса больного.
Больной письменно подтверждает свое согласие на предложенный вариант анестезиологического обеспечения. Ниже приводится стандартная форма, заполняемая анестезиологом и подписываемая больным на* кануне операции в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.

В разделе: Предоперационная подготовка

Улиц, злоупотребляющих алкоголем, как правило, снижена чувствительность к седативным, наркотическим препаратам и общим анестетикам. Необходимо тщательное исследование сердечно — сосудцстой системы, печени и почек, которые часто значительно скомпрометированы. Возможно развитие надпочечниковой недостаточности. Кроме того, у данной категории больных велик риск развития делирия, тремора и гипертензии, что также необходимо учитывать во время и после анестезии. При экстренной анестезии у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, необходимо помнить о возможном развитии гипотонии и гипогликемии. Потребность в наркотических и седативных препаратах, общих анестетиках и миорелаксантах в обсуждаемом случае снижена. Часто больные, страдающие алкоголизмом, сообщают о том, что некоторое время назад им было имплантировано лекарство («торпедо», «эспераль» и т.д.). Следует помнить о том, что реальное действие подобных препаратов редко превышает шесть месяцев. В любом случае это не накладывает серьезных ограничений на выбор метода анестезии. Следует лишь избегать назначения алкоголя или лекарств, приготовленных на его основе. В то же время, необходимо помнить, что у данной категории больных велик риск развития непредсказуемых реакций на тот или иной препарат. Следует избегать полипрагмазии. Необходимо помнить, что алкоголизм, как и наркомания, — болезнь не имеющая «срока давности». Даже если больной говорит о том, что уже в течение ряда лет не употребляет спиртные напитки, все вышецзложенное не теряет своей актуальности.

В разделе: Предоперационная подготовка

Выясняют, страдают ли родственники пациента наследственными заболеваниями или наследственной предрасположенностью к каким-либо заболеваниям. Обязателен вопрос: «Отмечались ли у Ваших родственников серьезные осложнения во время анестезии? Если «да», то какие?». При положительном ответе проводят соответствующее дополнительное обследование.
Курение вызывает серьезные опасения в плане развития послеоперационных осложнений со стороны системы дыхания: бронхитов, пневмоний, микро- и макроателектазов. Общим правилом является полный запрет на курение за две недели до выполнения операции, что значительно снижает риск развития вышеуказанных осложнений. Распространенное мнение о том, что, если человек много и долго курит, то риска не избежать, а потому не стоит и запрещать курение, не-обосновано и опасно.

В разделе: Предоперационная подготовка

Следует обратить внимание на переносимость и эффект от назначения седзтивных препаратов и наркотических аналгетиков. Необходимо выяснить, были ли ранее проблемы с ларингоскопией и интубацией трахеи, постановкой внутривенных канюль и инвазивным мониторингом. Особое внимание следует обратить на пациентов, которые сообщают о возникновении серьезных осложнений во время предыдущей анестезии: остановке сердца, развитии инфаркта миокарда й (или) нарушении мозгового кровообращения. Следует помнить, что по ряду причин больной не всегда может быть осведомлен о течении предыдущих анестезий, поэтому указанием на серьезные проблемы во время ранее выполненной операции может служить информация о неожиданно длительной ИВЛ или длительном сроке пребывания в палате интенсивной терапии. Необходимо по возможности выяснить, какой вид анестезии был использован ранее и были ли какие-либо нежелательные симптомы в раннем послеоперационном периоде: рвота, тошнота и т.д. При положительном ответе на последний вопрос следует" тщательно продумать, как избежать указанных симптомов, может быть, даже изменить метод анестезии.

В разделе: Предоперационная подготовка

Аллергологический анамнез собирается весьма тщательно, получают сведения о случаях проявления побочных, извращенных реакций на лекарственные препараты. При этом анестезиолог старается дифференцировать истинную аллергию на тот или иной препарат от развития побочных эффектов, извращенных реакций или лекарственной несовместимости. Больной, как правило, объединяет все эти явления под одним названием «аллергия». Так, головные боли, связанные с приемом нитроглицерина, являются побочным эффектом данного препарата, а вовсе не аллергической реакцией и т.д. Выяснить это чрезвычайно важно, т.к. аллергическая реакция, как правило, является противопоказанием к использованию обсуждаемого агента, тогда как проявление побочных эффектов далеко не всегда является препятствием к назначению необходимого препарата.

В разделе: Предоперационная подготовка

Проводимое лечение. Анестезиолог выясняет, какие препараты получает больной для лечения основного и сопутствующих заболеваний. Это необходимо для того, чтобы определить, как прием того или иного препарата повлияет на течение анестезии, выявить возможный синергизм или антагонизм лекарств и средств, которые предполагается использовать во время операций. На основании точного знания фармакокинетики и фармакодинамики препаратов анестезиолог принимает решение о продлении курса лечения вплоть до дня операции или целесообразности и времени его прекращения.

В разделе: Предоперационная подготовка