Производные барбитуровой кислоты
Производные барбитуровой кислоты широко применяются в клинической практике с 30-х годов прошлого века. Они хорошо известны как средства для внутривенной анестезии, и могут с успехом применяться для внутривенной контролируемой седации.
Длительность действия барбитуратов при однократном введении определяется скоростью их перераспределения между плазмой, головным мозгом и периферическими тканями. При многократном введении градиент концентраций между тканями снижается, длительность действия становится более зависимой от элиминации. Этим объясняется способность барбитуратов к кумуляции.
Все барбитураты значительно угнетают дыхательный и сосудодви-гательный центр головного мозга. Следствием этого является риск развития апноэ при применении обычных доз, а также снижение преднагрузки и депонирование венозной крови за счет периферической вазодилатации. АД значительно снижается, особенно у больных с гиповолемией, что приводит к компенсаторному увеличению ЧСС и сократимости миокарда (барорецепторный рефлекс). У больных со сниженными функциональными резервами миокарда или при применении бета-блокаторов рефлекторный механизм может быть угнетен, Что приводит к критическому снижению сердечного выброса. ОПСС пРи введении барбитуратов обычно возрастает, что связано с вазокон-СтРикцией, вызванной стимуляцией симпатической нервной системы (Морган-мл., Михаил М.С., 1998; Whitwam JG, McCloy RE, 1998;
КатпунгБ.Г., 1998).