|
Эндоскопические, эндоваскулярные вмешательства занимают все более прочные позиции в ряду не только диагностических, но и лечебных процедур. Подобные манипуляции могут являться аналогом обычной хирургической операции, но выполненной с меньшей травмой и риском для больного.
Объединение различных хирургических вмешательств в одну группу по принципу технологической общности позволяет выработать единый методический подход к ин-траоперационной защите пациента. Анестезиологическое пособие нацелено на возможно более быструю активизацию пациента и его социальную реабилитацию. Наш сайт аккумулирует как мировой опыт в эсфере эффективности, безопасности и надежности анестезиологической зашиты, так и многолетние наработки Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМ Н. Сайт состоит из двух больших разделов: 1. Общие сведения, касающиеся предоперационной подготовки, обследования пациентов, выбора метода анестезии, схемы мониторинга и фармакологии используемых препаратов. 2. Частная анестезиология, сведения и рекомендации применительно к конкретной клинической ситуации. Сайт рассчитан на врачей анестезиологов, реаниматологов, хирургов. |
Общие принципы
Интерес к малоинвазивной хирургии
Требования
Соображение
Определение
Анестезиология
Обезболивание
Глубина анестезии
Блокирование боли
Регионарная анестезия
Спектр видов анестезиологического пособия
Безопасность и комфортность пациента
Оперативное вмешательство
Некоторые положения безопасности
Аналгезия
Поддержание жизненно важных функций организма
Оптимальные условия для хирурга
Соблюдение условий
Вмешательство
Наркоз
Основные принципы современной анестезиологии
Препараты
Новорожденные
Термин «седоаналгезия»
Седация
Операции у детей
Предоперационная подготовка
Хронические заболевания печени и цирроз
Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями печени
Факторы, влияющие на риск оперативного вмешательства
Проблема гепатита
Непрямые эффекты
Прямые эффекты
Фармакология препаратов при почечной недостаточности
Общие принципы анестезиологического обеспечения больных с почечной недостаточностью
Азот мочевины крови
Пациенты с повышенным риском интраопеоационного развития ОПН
Интубационный наркоз
Олигурия
Гепатит
Гепатиты В и С
Плевриты
Бронхиальная астма
Хронический бронхит
Констриктивный фиброз
Исследование газового состава артериальной крови
Функциональное исследование легких
Гемоторакс
Особенности предоперационной подготовки больных хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ)
Премедикация
Механическая вентиляция (ИВЛ)
Определенное негативное влияние
ЭКГ
Объем исследований
Ишемия миокарда (стенокардия)
ИМ в анамнезе
Осложнения со стороны легких
Рестриктивные заболевания легких
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Отек легких
Клинические проявления пневмоторакса
Больной в предоперационном периоде должен знать
С больным необходимо обсудить
Больной вправе высказать
Запись результатов дооперационного осмотра
Риск операции, анестезии и оценка физического статуса пациента
Оценка физического статуса
Риск анестезии
Стремление детализировать физический статус
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца
Наркомания
Осмотр больного
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий анализ крови
Исследование газового и электролитного состава плазмы
Электрокардиографическое исследование
Взаимоотношения анестезиолога и хирурга
Самостоятельная медицина
Анестезиолог и врачи других специальностей
Взаимоотношения анестезиолога и больного
Основная задача анестезиолога на дооперационном этапе
Участие анестезиолога в амбулаторном приеме хирурга
Беседа с больным и сбор анамнеза
Сопутствующие заболевания
Проводимое лечение
Аллергологический анамнез
Предшествующие анестезии
Семейный анамнез и социальный статус
Прием алкоголя
Заключение
Нарушение функции печени в послеоперационном периоде
Полиорганная недостаточность
Тонус сосудов
Проблема у детей
Фармакология препаратов
Введение деполяризующих мышечных релаксантов
Особенности действия недеполяризующих мышечных релаксантов
Векурониум
Атракуриум
Мивакуриум
Некоторые замечания по применению наркотических аналгетиков
Ненаркотические аналгетики
Классификация мышечных релаксантов
Прекращение нейромышечной блокады
Использование антихолинэстеразных препаратов
Классификация Savarese J.
Мышечные релаксанты
Для суждения о потенции
Особенности действия деполяризующих мышечных релаксантов
Деполяризующие релаксанты
Фармакология опиатов
Опиаты
Суфентанил
Альфентанил
Ремифентанил
Трамадол
Опиоиды (агонисты-антагонисты)
Побочные эффекты опиоидов
Тошнота и рвота
Налоксон
Пропофол
Умеренная гипотония
Зарубежные данные
При применении пропофола
При работе с пропофолом
Бензодиазепины (БЗД)
Диазепам
Мидазолам
Флумазенил
Рецепторы опиоидов
Все барбитураты
Дозы
Метогекситал
Пробуждение
Кетамин
Самостоятельный анестетик
Производное кетамина
Эльтанолон
Этомидат
Для профилактики миоклонии
Ингаляционный путь
Осложнения анестезии
Почечный кровоток
Закись азота
Аналгезия
Анестезия с использованием закиси азота
Севофлюран в настоящее время
Гипнотики
Барбитураты
Тиопентал
Фармакокинетика
Центральная нервная система
Система дыхания
Печень
Методики анестезии
Первый орыт применения севофлюрана
Энфлюран и изофлюран
Общая характеристика больных и методы исследования
Потенциальная нефротоксичность
Полученные результаты и их обсуждение
Фармакология препаратов
Ингаляционные препараты
Управляемость и безопасность методов анестезиии
Большой расход анестетика
Деление
Севофлюран
Местные анастетики
Противорвотные средства
Мышечные релаксанты в амбулаторной анестезиологии
Цисатракуриум
Выбор метода анестезии
Использование ЕМО-анестезии
Создание препаратов с коротким и ультракоротким действием
Выбор метода анестезии
Седация и седоанолгезия
Термин «седоаналгезия»
Компьютерные программы
Кровоток
Инфузия
Система TCI
Микропроцессорная система «Diprifusor»
Общая анестезия
Ингаляция
Безопасность анестезии
Надежность
Проблема интранаркозного пробуждения
Контроль интранаркозного пробуждения
Нейролептаналгезия
Атаралгезия
Различные «экзотические» варианты анестезии
ЕМО-анестезия
Методы анестезии
Малоинвазивная хирургия
Виды анестезиологического пособия
Спиномозговая или субарахноидальная анестезия
Споры о преимуществах регионарной и общей анестезии
Анестезиологические препараты
При проведении различных малоинвазивных хирургических манипуляций
При проведении малоинвазивных вмешательств
Концентрация пропофола в крови
Числовые значения фармакодинамических констант
Мониторинг
Соотношение между числвыми значениями BIS
Информационная насыщенность ЭЭГ
Мониторинг рабочего места
Присутствие анестезиолога в диагностических кабинетах
Магнитно-резонансный томограф
Кроме постоянного магнитного поля
Глубина анестезии
Мониторинг глубины анестезии
Минимальная альвеолярная концентрация ингаляционных анестетиков
Методы инфузии в/в анестетиков с ручным управлением
Методы инфузии в/в анестетиков с применением компьютера
Потенциальные преимущества
Шкалы седации
Шкала седации RAMSAY
Спектральный анализ, частота правого края спектра
Биспектральный индекс
В норме величина альвеолярного мертвого пространства
Верификация правильной интубация трахеи.
Выявление тромбоэмболии легочной артерии
Снижение сердечного выброса, остановка сердечной деятельности
Повышение уровня EtC02
Аспирационный капнограф
Измерение давления в дыхательных путях
Тревога при разгерметизации
Спирометрия
Другие методы мониторинга
Инвазивный (прямой) мониторинг артериального давления
Пульсоксиметрия
Фотоплетизмограмма
Ограничения метода и возможные артефакты
Шунтирование
Сердечные аритмии
Гипотермия
Прекардиальные и пищеводные стетоскопы
Концентрация вдыхаемого кислорода (Fi02)
Капнометрия и капнография
Термин «малоинвазивная хирургия»
Мониторинг во время анестезии
Сердечно-сосудистая система
Электрокардиография
Системное артериальное давление
Величина АД
Среднее артериальное давление (АДер)
Непрямые методы измерения АД
Осциллометрия
Нестабильная гемодинамика
Обязательный объем мониторинга
Обязательный мониторинг
Объем мониторинга
Анестезиологическая карта
Из других особенностей наблюдения за больным
Анестезия при инвазивных вмешательствах
Производные барбитуровой кислоты
Рентгеноконтрастные средства
Дозировка
Метогекситал (бриетал)
Кетамин (калипсол, кеталар, кетанест)
Обеспечение аналгетического компонента
Хорошие результаты
Внутриартериальная регионарная анестезия
Успешные способы
Эпидуральное пространство
Премедикация, венозный доступ
При использовании инфузии пропофола
Перед началом работы
Бензодиазепины
Мидазолам
Мидазолам по сравнению с пропофолом
Диазепам (седуксен, реланиум, апаурин и др.)
Дозы при его применении
Флумазенил (анексат)
Введение антагониста
Возможные осложнения
Аллергические реакции
Рентгеноконтрастные исследования
Рентгеноконтрастные диагностические исследования и операции
Обеспечение седативного компонента
Чувство жара
Обеспечение седативного компоента анестезии
Пропофол
При проведении седации по методу «шприц в руке»
Непрерывная инфузия пропофола
Сравнение
Мидазолам
Снотворное
Осторожность
Флумазенил
Передозировка
Седация бензодиазепинами
Опиоиды
Выбор техники (методики) седации
Другие хирургические вмешательства
Язвенная болезнь
Премедикация
Особенности проведения инвазивных исследований органов брюшной полости
При чрезкожной чрезпеченочной холангиостомии
Седация
Рекомендации для безопасной седации
ЭКГ-мониторинг
Оборудование и препараты, необходимые для безопасной седации
Диприван
Травмы
Хирургическая операция в жизни человека
Различные диагностические исследования
Предоперационное обследование
Основные противопоказания для плановых хирургических вмешательств
Введение контрастного препарата в сосуды
ИВЛ
Больные с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии
Технические трудности
Рентгеноконтрастные диагностические исследования
Особенности обеспечения экстренных внутрисосудистых операций и диагностических исследований
Дефицит времени